ICL（眼内コンタクトレンズ）手術における乱視矯正について｜「視力が出ているのに見えにくい」を防ぐために ―

乱視とは、角膜や水晶体の形がわずかに歪むことで、
目に入った光が1点に集まらず、ピントが合いにくくなる状態を指します。

その結果、
・文字がにじんで見える
・輪郭がぼやける
・物が二重・三重に見える
・視力検査では問題ないのに疲れやすい

といった「見え方の質の低下」が起こります。


乱視は大きく分けて、

①ICLで矯正可能な「正乱視」と、
②ICLでは矯正できない「不正乱視」

の2種類があります。

正乱視とは、角膜や水晶体が

・上下
・左右
・斜め

といった一定の方向に規則的に歪んでいる状態です。

ラグビーボールのように、
縦と横でカーブが異なる形をイメージすると分かりやすいでしょう。

特徴としては、

・ある方向の線は比較的はっきり見える
・直角方向の線がぼやける

といった見え方になります。
正乱視は、乱視用ICL（トーリックICL）によって高精度に矯正可能です。
そのため、東京でICL手術を受ける多くの方が、この正乱視矯正の対象となります。

不正乱視は、角膜や水晶体に不規則な凹凸や歪みがある状態です。

・ものが何重にもぶれて見える
・にじみや歪みが強い
・眼鏡や通常のコンタクトでも矯正が難しい

といった症状が出やすくなります。

主な原因としては、

・角膜の外傷や傷
・角膜炎などの炎症後変化
・円錐角膜・翼状片などの角膜疾患
・白内障による水晶体変化

などが挙げられます。

ICL手術では不正乱視は矯正対象外となるため、
当院では術前検査で乱視の種類を厳密に判別し、適応外の場合は無理に手術を勧めることはありません。

乱視矯正の成否は、術前検査の精度でほぼ決まると言っても過言ではありません。
当院では以下の先進機器を用い、乱視を多角的に評価します。

・前眼部OCT（CASIA）
　→ 角膜前面・後面を含めた乱視解析

・VERION イメージガイドシステム
　→ 軸ズレを防ぐための術中ナビゲーション

・ウェーブフロントアナライザー
　→ 乱視量だけでなく高次収差まで評価


これらのデータを統合し

・正乱視か不正乱視か
・乱視の強さ・方向
・切開位置
・レンズサイズ
・乱視軸

までを事前に綿密にシミュレーションします。

手術によって新たに生じる可能性のある乱視を「惹起乱視（じゃっきらんし）」と呼びます。

ICL手術では、レンズ挿入のために約3mm前後の非常に小さな切開を行います。
この切開は自然に治癒しますが、その過程で角膜形状がわずかに変化し、
約0.2〜0.3D程度の乱視変化が生じる可能性があるとされています。
ICL適応となる若年層では、『直乱視（上下方向の乱視）』が多い傾向があります。
そのため、一般的な耳側（横）切開では直乱視が強まることがあります。

■当院の工夫

・直乱視の方
　→ 上方角膜切開を選択し、直乱視を軽減

・斜乱視・倒乱視の方
　→ 乱視を弱める方向に切開位置を設計

・必要に応じて
　→ 上結膜強膜切開（白目からの切開）
　→ LRI（角膜輪部減張切開）を併用

これにより、術後の見え方の質をさらに高める工夫を行っています。

乱視用ICLは、正しい角度で安定していることが極めて重要です。
一般に、
・1°の回転で約3％
・30°で理論上ほぼ矯正効果が失われる

とされています。

[なぜ当院では「垂直固定」を採用するのか]
眼の中でICLを支える溝（STS距離）は、水平方向より垂直方向の方が平均で約0.3mm長いことが分かっています。

そのため、
・垂直方向にやや大きめのレンズを選択
・回転しにくく、安定性が高い

という利点があります。

実際の報告でも、

・軸修正が必要だった症例：約3〜4％
・その約94％が水平固定
・垂直固定では修正率が約3％と低い

とされています。

当院では、
VERION イメージガイドシステムを用いて、術中に1度単位で正確な軸合わせを行います。

さらに、
・乱視軸をできるだけ垂直にできるICL設計
・安定性の高いサイズ選択

を徹底することで、回転リスクを最小限に抑えています。

当院では、乱視用ICLの軸ズレに対する3年間の無償手術保証制度を設けています。
ただし実際に再手術が必要となるケースは、乱視用ICL全体で約0.1％程度と非常にまれです。

それでも保証制度を設けている理由は、
万が一の際にも安心して手術を受けていただきたい」という考えからです。

ICL手術において、
近視矯正と同じくらい重要なのが乱視矯正です。

・正確な術前検査
・切開位置への配慮
・垂直固定による安定性
・VERIONによる高精度な軸合わせ

これらを積み重ねることで、視力が出ているのに満足できない」状態を防ぐことができます。
東京でICLを検討されている方が、納得のいく見え方を得るための判断材料になれば幸いです。